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2022年10月27日木曜日

就学時健康診査&鳩ヶ谷3才児検診にいってきました

こんにちは! 東川口の歯医者 中田智之です。

先週は2件も公的健診に行ってきました。診療時間の短縮もあり、ご迷惑おかけいたしました。
就学時健康診査では80余名を2人の歯科医で検診。

一学年の人数としては少な目ですね。年々減少しているとのことです。

記入アシストについてくれた先生と話したところ、この人数だと1クラス20数名になるだろうと。昨今の先生の感覚では「理想的な授業ができる人数」だそうです。

私が小学生のころは1クラス40名くらいいましたよね。その10年後くらいから、大幅に一クラスの人数が減り、一人一人に手厚い授業ができるようになっているそうです。

で、今回アシストしてくれた先生は同年代だったんですが、なんとなくそんな気がして話題を振ってみたらベーシストでした。やはりバンドマン同士は引かれ合ってしまうのか。

話を聞くかんじメチャクチャうまそうでしたが、就職以来やっていないということで、またやる気がでたらぜひセッションしましょうと勧誘しました。

あ、いや検診は真面目にやったし、スポーツとむし歯予防なんていうコアな話題も話しましたよ。俺たち、まじめです。話した論点はだいたい下記にまとまってます。



もう一つの3才児検診はいつもより盛況。

コロナで集団ではなく医院での個別検診ができるようになったので、この2年間やや寂しいかんじがありましたが、今回はコロナ前並みの忙しさでした。

こういう検診で今時はなにか見つけたら一言二言アドバイスをするようにしているのですけれど、一期一会だからテーマ選びが難しいですね。

初期むし歯がある。歯みがきがうまいからプラークが主なリスクではない。そうなるとフッ化物を適切に使っているか、食習慣が原因かのどちらかなんですが、どっちが必要か瞬時に判断しないといけない。

しかも検診なのでかけられる時間は限られている。せっかくの機会だから、良い体験となって欲しいと思うけど、その話題選びで正解だったかは後から振り返って心残りなときもありますね。

2022年10月20日木曜日

[Liveでてみた] FUEL FOR Live 15 @ 川崎セルビアンナイトに参加しました!

こんにちは! ゆるゆるバンド ラドリーズのドラマー 中田智之です。

今回は主催者のご厚意で激ウマハードロッカーたちの宴(サバト)に、参加させていただきました!
ベーシストのあゆむさんが常連さんらしいんですよね。

はっきりいってこのレベルで参加してよかったのかはよくわからないし、
箱でかすぎて正直ビビりまくっていたけど、やると決まったからにはやるっきゃない。
エイヤーとやってまいりました!



緊張のせいで出だしワンコーラスミスが酷いですが、そっから先ドラム的にはノーミスで行けたかなと思います。テンポがあやしい? 俺に何を期待してるんだ。

振り返ってみると今回の無茶振りのようなライブ参加、すごく成長する機会になりました。

1,テンポスピード190でもイケる自信がついた
2,バスドラのダウンアップ奏法がだいぶ実用的になった
3,手の2連もテンポスピード170くらいまでなら実用的

ありがたいことにまた来てねとお声がけもいただき、温かいオーディエンスに恵まれ幸せな時間を過ごせました。

その後の恩返しも込めて全バンドへ感謝のヘッドバンギング&モッシュを行ったら首がぶっこわれた。
*ライブは安全と健康に配慮して楽しみましょう!*

2022年10月13日木曜日

[地域誌掲載] 小さい子供と歯ミガキ粉

こんにちは! 東川口の歯医者 中田智之です。

9月22日発行の川口地域情報誌 マイシティじゃーなるに記事が掲載となりました。

マイシティじゃーなるには川口歯科医師会から月1ペースで寄稿しており、この度その枠組みの中で書かせていただいた次第です。まいしてぃジャーナルは川口地域読売新聞の折り込み、もしくは市営図書館などからご覧いただけます。

電子版がないこと、転載許可を頂いていることから、下記に全文掲載いたします。

小さい子供のハミガキについてはクリニックでも良くご質問いただくテーマですので、皆様の参考になれば幸いです。

ーー以下本文ーー


保育園の検診に行くと必ず聞かれるのが、歯ミガキ粉の使い方です。子供の歯の健康は気になるけど、飲みこんでしまうのが心配…。その気持ちも、よくわかります。今回は厚労省も推奨する最新の歯ミガキ粉の使い方をご紹介しましょう。

むし歯学の進歩によって、歯ミガキ粉に含まれるフッ化物の活用が健康維持に最も重要だとわかってきました。未就学児なら米ツブ1個分の歯ミガキ粉を歯ブラシにのせ、まず上の前歯、次に上下の奥歯を優先して磨きます。その後うがいや飲食はせず、フッ化物をお口に長時間滞留させます。

フッ化物は多少のみがき残しも貫通して歯の再石灰化を促し、むし歯リスクを減らします。かかりつけ歯科医から特に必要と言われていなければ、糸ようじ等は使用しなくて大丈夫。これらの知識があると子供の歯みがきはグッと楽になります。毎日することだからこそ「不要なことはやらない、やるべきことは徹底的に」というのが、最新のむし歯予防のコンセプトです。

小さい子供は歯みがき粉を飲み込んでしまいますが、健康上の問題はありません。フッ化物は日本茶に多く含まれている成分で、人体を構成する元素のひとつです。もちろんお塩や砂糖と同じく過剰摂取すれば害となるので、未就学児には900~1000ppmFと濃度表示がある歯ミガキ粉を使用し分量を守ってください。適切な使用量は年齢や発育によって変化するので、詳しくはかかりつけ歯科医へご相談を。


2022年10月6日木曜日

アメリカの民間医療保険、高齢者医学会の血圧への見解など。産業医講習会2日目

こんにちは! 東川口の歯医者 中田智之です。

先日産業医講習会にいってきましたが、その中で印象に残る内容がいくつかありました。講演内容には触れないようにしながら、関心のある部分を備忘録としてまとめておきたいとおもいます。


1,根拠のある予防医学で支出抑制する米国の民間保険制度

以前より関心のあった米国の民間保険制度についてHMOという単語を知ることができました。

米国の民間医療保険においてネットワークという概念が重要で、HMOはネットワーク外では医療を受けられずかかりつけ医も指定される、対するPPOはネットワーク外の医療機関も割り増し価格で受けられるという差異があるようです。

またHMOでは100人単位の疫学研究者を雇っており、医学統計に基づく保険設計をしているようです。

アメリカでは民間医療保険同士で競争原理が働いているので、より安価により充実したサービスを提供して保険加入者を募る必要があります。

そのためには保険支出を減少させる必要がありますが、そのために効果が明らかな予防医療を給付サービスに含める施策を行っているようです。

当然効果の小さい予防医療を提供しすぎれば保険者は競争力を失い淘汰されていきます。

米国におけるEBMの充実にはこういった自由市場を活用した合理的な保険制度があるからなのでしょうね。

日本のように国家が運営する単一の保険医療制度では競争原理が働かないために、提供サービスの取捨選択が政治・学術におけるパワーバランスに影響され停滞します。結果的に肥大化していくのが構造的帰結点となっており、私としては米国に大いに見習うべきだと考えています。

ゆえにいまの日本の皆保険制度下で「支出を削減するための予防医療」を導入していくのは、極めて慎重であるべきだと思います。



2,高齢者の目標高血圧

何かと議論の的になっている高血圧水準ですが、日本老年医学会にソースがあるということで見てきました。下記に共有します。

P65~74歳には140/90 mmHg以上の血圧レベルを降圧薬開始基準として推奨し,管理目標140/90 mmHg 未満にする.(推奨グレード A) 75歳以上では150/90 mmHg を当初の目標とし,忍容性があれば140/90 mmHg未満を降圧目標とする.(推奨グレード A)日本老年医学会雑誌第54巻第3号 P.271

高血圧コントロールによる寿命延伸効果は、50代以下では明らかです。一方で前期高齢者・後期高齢者における対応は意見が分かれるところがありました。

加齢により血圧は自然に増加しますが、このガイドラインに基づくと多くの方が高血圧治療が不要になると思います。またガイドライン内では血圧の下げ過ぎによる副作用への注意喚起もありました。

とはいうものの医学的状態は血圧のみでは判断できず、他の検査指標もあわせて個別の総合判断が必要です。診察を受けたこともない歯医者のブログにかいてあることより、あなたの状態をよく理解している主治医を信用しましょう。

2022年9月29日木曜日

「仕事中に歯が折れた」労災の歯科治療はどんなかんじ? 産業医学講習会に参加

こんにちは! 東川口の歯医者 中田智之です。

親父が奨めるんで産業医学講習会にいってきました。労働衛生関連を学ぶのは発信などにも役に立つと思い、3日間朝10時から夜6時半までというハードスタイルの講習会を受けてきました。

自分から奨めといて「え!? 2日も休むの、なんで??」はないだろう親父よ。

形式としては座学なので、久しぶりの学生気分です。質問もしっかりしてきました。

私としては労働衛生コンサルタント(試験が必要な資格)をとるつもりはなかったので、もしかしたら場違いな講習会に参加してしまったかなと思いましたが、労災関係の実務を学べたり大変有意義でした。

今回は備忘録・情報共有として印象に残った部分を記録しておきたいとおもいます。


1,「仕事中に歯を折った」等の労災保険実務

労災外来受診で非常に多いケースですが、労災時の請求実務などは学校では習わないので私自身しばしば混乱することがありました。今回厚労省の実務担当の方からのお話を聞き、質疑もしてかなり整理されました。

まず労災時の治療は医療保険制度に基づく形で進むことになります。患者には治療という形の現物給付を行い、お金をいただくことはありません

医療機関側は通常1点=10円の診療報酬を、労災の場合は1点=12円で請求できるようです。労災は民間の保険会社が間に入っていることが多いですが、自信をもって通常治療するのと同様の診療報酬請求をしていけば良さそうです。

ただし診療報酬請求は治療期間が完全に終わってから数か月分まとめて行うことになるので、ここの事務フローをどうするかは工夫しなければならなそうです。電子カルテが対応してくれれば楽なのに


2,セラミック等の被せ物で労災治療する場合

さて治療終盤になると歯の修復装置をどうするかという話になってきますが、労災の場合多くの方が保険外治療を希望します。

このとき労災として支給されるのは8万円で、消費税支払には充てられないというルールがあるそうです。

自費治療の価格決定権は歯科医院にあるので医療機関ごとに違ってきますが、例えば当院で5万円と設定しているジルコニアクラウンを選択する場合、5万円は労災保険者へ請求し、消費税分5000円は患者さんからいただくというのが正しい対応だそうです。

これはこのまま厚労省の講演担当者に質問しご回答いただいた内容になります。

根拠となる通知があるということだったので後日調べたところ下記の通りで、厳密に言えば個別の勘案はするとされていますが原則上限8万円と考えるのが良さそうです。

ご留意いただきたいのは歯医者は制度を理解し治療を提供するのがお仕事で、保険適応額を患者に代わって保険者と交渉するのは職務に含まれません。労災適応範囲および額について保険者と交渉が必要となる方は、歯科医療の観点から診断書を記載しますのでそちらに基づいて雇用主から指示された保険者とご相談いただければとおもいます。


2022年9月22日木曜日

「手が合う」技工士さんとの出会いが重要

こんにちは! 東川口の歯医者 中田智之です。

「健康のために良い材料は何か」という質問は非常によくいただきますが、これは大変複雑な要素が絡んでいます。詳しくは後日論じる予定なのでご期待ください。

今回は少し科学的な切り口からは離れて、歯の治療で使う材料で何を選ぶか以上に、技工士さんと歯医者さんの相性が大事だよねって話をしようと思います。

修復装置のフィット感はむし歯・歯周病ともに予後に大きな影響を与える要素ではありますが、何を使うかよりも技工士さんと歯医者さんの相性のほうがずっと影響が大きいと考えています。

そう感じたのは二世代経営で技工士さんの退職や急病、あるいは前職や大学病院でいろいろな技工士さんたちとお仕事をさせていただいた経験から。

例えば材料学的には鋳造法で制作する金属系材料の方が、CAD/CAM技術や重合法で制作する樹脂系材料よりも精度が良いとされています。しかし相性のいい技工士さんがつくれば材料関係なくピッタリくるので、調整が非常に楽でありがたいです。KIAIで調整しまくってたのがウソのようだ。

この技工士さんと歯医者の相性がよいことを「手が合う」と表現するそうです。お互い手先の技術をウリにしているもの同士、とても良い表現だと感じています。


最近は修復物、入れ歯ともに「手の合う」お仕事ができているので大変ありがたいです。

そんな中で撮ったのが上の写真で、患者さんからも許可を得て院内サンプルとしても活用させてもらっています。

メタルボンドという代表的な保険外治療ですが、技工士さんは左の写真の上部に移っている色見本のわずかな差から、実際の色調を予測して陶材を焼き上げているそうです。素晴らしい色彩感覚ですね。

このように歯のグラデーションの濃淡や、個々人に現れる模様や溝の特徴まで再現するのは保険外治療でなければできません。なぜなら、保険治療で使用される樹脂系材料は経年変化によって変色してしまうからです。実務としても保険治療は色見本のどの色を使うか決める程度で、写真撮影はしません。

とはいえ保険治療でも20年選手30年選手で機能している被せ物は実際に見ています。年数相応にめちゃくちゃ変色するので見た目はともかく、やはり材料が健康に及ぼす影響はさほど大きくないと感じます。

結局はむし歯リスクのコントロールができているかが重要だと感じていますが、それはまた別の機会に。今すぐ知りたいという方は下記の記事をご覧ください。

2022年9月15日木曜日

ツイッターで歯科医師を名乗って発信するならば

こんにちは! 東川口の歯医者 中田智之です。

先日ツイッターの歯科医師を名乗るアカウントが不正確な医療情報を発信していた件について話題になりました。

その中で「歯科医師を名乗り、SNSで不特定多数の一般人に向けて不正確な医療情報を発信することは批判の対象となる」という声が多くあがりました。

これは私が以前から主張していたことで、この考えが大きな広がりを見せたのは嬉しかったです。

今回はこの論点を少し細分化してみたいと思います。


1,歯科医師は技術職人ではなく科学者である

以前は職業訓練校、いまは国家試験準備学校としての性質を強める歯科大学教育では伝えきれていないことですが、歯科医師は科学に立脚した西洋医学の上に成り立っている職業です。

つまり世界標準レベルの研究倫理(リサーチマインド)を具備していることが求められ、それ故に極めて強力な参入規制を伴う国家資格業となっています。

私の所属する大学では数年前より研究倫理に関するオンライン講習を毎年受講することが求められており、大いに勉強させていただいております。

その中で印象的だったのは、「研究者は積極的に他人の研究の批判と追試を行い、批判を受けた者は真摯に受け止める」という内容です。

確かに未だに全ての分野でエビデンスが充実しているわけではありません。いまは泡沫とされる方法も、研究成果によって主役となる可能性はあります。

だから個々人の思想と信条は自由ですが、歯科医師が科学者であるならば相互批判を行い切磋琢磨をするのも職務のうちではないでしょうか。

世界の歯医研究者はそのような過程を通じて自分のアイデアの問題点を明確化し、自説強化のために必要な研究を繰り返してきました。その現時点での到達点がガイドラインやシステマティックレビューに記されているのだと考えています。



2,SNSは人込みの中で拡声器をつかっているようなもの

SNSでこっそり発信する分にはよいのではないかという言説もありますが、それなら鍵アカでどうぞ。

SNSは多くの人の目に触れ、拡散される公共の場です。その中でも最も拡散力の高いツイッターを使って「こっそり」はありません。

匿名・職業不明アカウントで好きにつぶやくならまだしも、歯科医師を名乗って拡声器で違和感のあることを言っていたら、多くの同業者から質問や注意を頂くのは当然のことです。「注意をしてくるな」は前項も踏まえて筋が通らないのではないでしょうか。

一方で様々な批判的私的にもめげずに症例を公表し続ける歯科医も知っています。

わたしはその方の活動は「情報の可視化」「批判も可視化」という観点で大変有意義だとおもっているので、批判にめげず自分の良いと思うスタイルを貫いていくのはそれはそれで「筋が通っている」と感じます。

あとはそのやり取りをみた第三者がどう思うか、が論点になってくるのではないでしょうか。

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